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涂料类

针药联合治疗角膜新生血管验案1则

时间: 2024-03-31 23:51:52 |   作者: 涂料类

产品描述

  病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)为常见感染性角膜疾病,主要由1型单纯疱疹病毒(herpes simplex virus type 1,HSV-1)引起,发病率逐年增高,多为单眼发病,约1.3%~12%的病例累及双眼[1]。因病毒可建立潜伏感染,眼角膜神经周期性地引起疾病复发,HSK已成为角膜疾病的首位致盲原因。HSK反复发作易导致角膜混浊和新生血管长入,最终使角膜组织瘢痕化或溶解,出现不同程度视力下降、角膜溃烂以及失明的危险。目前西医治疗大多长久使用抗病毒药物,易令病毒耐药,且无法修复角膜或消除潜伏病毒,疾病仍然反复发作[2]。中医治疗本病有一定优势,效果非常明显,现报道中药联合针刺治疗病毒性角膜炎引发角膜新生血管1例。

  肖某,女,14岁,因“双眼眼红伴视物模糊5月余”于2023年7月24日就诊于山东中医药大学第二附属医院。患者5月前感冒后出现双眼视物模糊、眼红、异物感症状,于外院诊断为“病毒性角膜炎(双)”,予更昔洛韦眼用凝胶点双眼。用药数月后效不佳,患者自述双眼视力下降明显,出现双眼疼痛、畏光、流泪及异物摩擦感等症状,情绪抑郁加重,影响正常学习生活。于外院复诊诊断为“1.病毒性角膜炎(双)2.角膜新生血管(双)3.角膜溃疡(左)4.屈光不正(双)”,后辗转多家医院看病,接诊医生均建议患者行角膜移植术治疗。患者及家属拒绝手术。为求进一步治疗,就诊于我院眼科门诊,眼科检查:右眼裸眼视力0.1,左眼裸眼视力0.06,双眼外观完整,睫毛多处粘附黏稠黄色分泌物,睑、球结膜充血,角膜缘血管网充血,角膜混浊,右眼角膜周边7点方向可见2处炎症浸润灶,下方新生血管侵入角膜,左眼角膜中央偏下处可见直径约3mm炎症浸润灶,周边3点、8点方向可见2处角膜溃疡,鼻下方向新生毛细血管侵入角膜,前房中深,房水清,瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼底窥不清。患者现症见:双眼视物模糊,双眼疼痛难睁、畏光、流泪、异物摩擦感,情绪低落,拒绝与人交流。纳差眠可,小便黄,大便黏,舌淡红,舌边尖红,苔黄稍厚,脉弦数。西医诊断:双眼角膜新生血管、双眼病毒性角膜炎、左眼角膜溃疡、双眼屈光不正;中医诊断:双眼聚星障,肝火炽盛证。中医治疗以清泄肝火为主,方用自拟清肝退翳方:黄芩、赤芍、牡丹皮、合欢皮、地骨皮各12g,金银花、蝉蜕、谷精草、大青叶各15 g,生地、陈皮各9g,蒲公英6g、生石膏5g、羚羊角粉0.3g。7剂,200 mL水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。针刺以疏肝泄热、健脾利湿为治则,选取四神聪、双侧攒竹、鱼腰、太阳、四白、合谷、太冲,浮针浅刺,平补平泻,留针60 min,每30min行针1次,因患者于外地求学,治疗依从性差,故每周针刺1次。

  二诊(2023年7月30日):患者自觉双眼视物较前清晰,睁眼疼痛减轻,分泌物减少,仍有异物感、畏光、流泪等不适。大便黏,舌红苔白厚,脉弦。视力检查:右眼裸眼视力0.1,左眼裸眼视力0.08,治疗上前方继服,14剂,服法同前。继续每周针刺治疗,取穴同前。

  三诊(2023年8月28日)患者自觉双眼视物较前清晰,畏光、流泪及异物感较前明显减轻,情绪低落较前好转,可主动与人交流。舌红苔白腻,脉弦。视力:右眼0.1,左眼0.08,双眼治疗上中药改金银花12g、黄芩10g,余不变,28剂,服法同前。继续每周针刺治疗,取穴同前。

  四诊(2023年10月2日)患者自觉双眼视物较前清晰,双眼不适感明显好转,舌红苔白腻,脉弦。视力:右眼0.1,左眼0.08,治疗上中药改金银花9g、黄芩9g、赤芍9g、谷精草12g、大青叶12g、地骨皮10g、陈皮9g、当归9g、蒲公英3g、菊花9g,余不变,28剂,服法同前。继续每周针刺治疗,取穴同前。

  五诊(2023年11月26日)患者自觉双眼视力提高,双眼异物感、疼痛消失,舌淡红苔白稍厚,脉弦细。视力:右眼0.12,左眼0.1,治疗上中药改为桑叶12g、菊花10g、黄芩10g、赤芍10g、牡丹皮12g、蝉蜕15g、谷精草15g、地骨皮12、合欢皮9g、当归12g、白术12g、桔梗6、桑白皮15g、生甘草6g,14剂,服法同前。继续每周针刺治疗,取穴同前。

  六诊(2023年12月10日):患者自觉一般情况良好,眠可,舌淡红苔薄白,脉弦。视力检查:右眼裸眼视力0.15,左眼裸眼视力0.12,结膜轻度充血,右眼角膜周边7点方向可见2处针尖大小云翳,新生血管消退,左眼角膜中央偏下处可见直径约2mm角膜云翳,侵入角膜的新生血管变细,余大致正常。患者服上述中药后双眼视力提高,眼痛、畏光症状消失,偶有异物感,情绪转好,无不良反应,继续服前方14剂,以巩固疗效。后规律治疗至今无复发。

  1A初诊时双眼外观照相,可见双眼混合充血,下睑结膜粘附脓性分泌物,角膜肉眼可见浸润灶;1B二诊时,双眼结膜充血较前减轻,眼部分泌物减少,余大致同前;1C六诊时,结膜轻度充血,睫状充血减退。

  2A初诊时左眼前节照相,角膜混浊,左眼角膜中央偏下处可见直径约3mm炎症浸润灶,周边3点、8点方向可见2处角膜溃疡,鼻下方向新生毛细血管侵入角膜;2B四诊时左眼前节照相,角膜混浊较前减轻,角膜新生血管变细并减少;2C、2D六诊时左、右眼前节照相,左眼角膜新生血管减少,云翳范围缩小,右眼仅见两处针尖大小云翳,角膜新生血管消失。

  角膜透明、无血管,是重要的屈光介质,炎症、缺血、缺氧、理化损伤等各种病理因素可引起角膜新生血管(Corneal neovascularization,CNV)形成,CNV某些特定的程度上抵抗感染并促进修复,但影响角膜透明度和光的折射,对患者视力造成严重影响。有研究报道,角膜防御力减弱时,外源性或内源性致病菌均可能诱发角膜组织感染,严重时会造成角膜溃疡[3][4]。本例HSK对角膜细胞造成损伤后,因病人治疗依从性差、治疗不及时,引发角膜基质细胞的免疫应答,诱发机体炎症反应,导致角膜血管再生、角膜混浊等,导致视力下降。

  HSK属于“聚星障”、“花翳白陷”等范畴,中医对本病的记载久远,如《诸病源候论目诸病》载:“目睛上生翳,翳久不散”, 并指出其病因:“此言肝脏不足,为风热之气干之。”肝开窍于目,目为其外候;黑睛属风轮,内应肝脏,病机实多虚少,初期多为肝经伏火,复感风邪,上攻犯目,致使黑睛生翳,畏光流泪等;疾病发展多为肝胆湿热或火盛,病程缠绵难愈,多次复发者多为瘀血内阻、阴虚火旺、气阴亏虚,久病致虚,虚易受邪。因此,中医认为HSK的治疗重点是清肝泻火、退翳明目[5]。自拟清肝退翳方以金银花、黄芩为君药,具有清热解毒、疏散风热的功效;蝉蜕、谷精草等作为臣药,疏散风热,明目退翳;赤芍、丹皮等清热凉血,活血祛瘀;羚羊角粉平肝熄风,清肝明目;生地清热凉血,养阴生津;生石膏、大青叶、地骨皮等清热凉血,消肿止痛;合欢皮解郁安神,活血消肿;陈皮理气健脾,燥湿化痰,达到疏风热、泻肝火、退翳明目的功效。四神聪穴清热解毒,开窍明目,平衡阴阳;太阳穴清热祛风,解痉止痛。攒竹穴主治目视不明,疏风清热,平抑肝阳;鱼腰穴明目利窍,通络止痛;四白穴目赤痛痒、目翳,能化湿祛风解毒;合谷穴通经活络,清热解表;太冲穴燥湿祛风,疏肝解郁。诸穴合用共奏清肝泻火疏风之功。针刺与中药联合使用有效减轻患者临床症状,促进视力及角膜病损面的愈合,加快新生血管消退。

  常规西医临床治疗中,CNV的首选药物为类固醇药物,但由于其升眼压、引发白内障等副作用,不宜经常使用。药物疗法无效的情况下,还可考虑激光物理消融术、光动力疗法等治疗方式,但上述技术本身就具有破坏性,易对周围角膜及角膜缘干细胞造成损害。CNV的显著治疗方法为无血管角膜移植手术,但由于存在高排斥风险,以及CNV在移植物边缘迅速侵入新组织的风险,角膜移植的临床应用可能受限[6]。因此,需要探索疗效更佳、不良反应更少的角膜新生血管治疗方法。中医运用整体观念,初期从肝论治,清肝明目,疏风退翳,后期兼顾脾肾,匡扶正气,益气托毒,中药内服配合针刺,安全高效,性能好价格低,临床效果非常明显。本例治疗经验为临床治疗CNV及反复发作的HSK提供了思路,应深入挖掘中医药在眼科的应用,相信未来中医眼科可根治更多疑难眼病。